Ваше здоровье

КРОВЬ, ЭТИКА И СТАНДАРТ.
Анатолий ВЕЛЕДНИЦКИЙ.
В Москве в Институте гематологии подготовлен проект "стандарта
на кровь". О том, зачем нужен такой стандарт и каким он будет,
рассказывает Мария Ажигирова, директор Института переливания
крови.
- В связи с чем возникла идея стандартизировать кровь?
- Восемьдесят процентов больных гемофилией в нашей стране
заражены вирусом гепатита. Инфекцию, как правило, им занесли при
переливании крови. Проще всего в этом случае обвинить врачей.
Однако при ближайшем рассмотрении выясняется, что найти
конкретного виновника сегодня трудно. На Западе уже несколько лет
буксуют судебные процессы, на которых обвиняемыми выступают
врачи.
Адвокаты пострадавшего не могут доказать, что инфекция не была
занесена раньше. При срочной операции никто не проверяет
нуждающегося в переливании человека, если ли у него гепатит или
вич-инфекция. К тому же врач резонно замечает, что он работает с
тем препаратом, который ему дали, а следовательно, виновных надо
искать среди тех, кто берет кровь у донора. У лаборантов тоже
есть алиби. Они проверяют кровь по существующим методикам, а эти
последние далеко не безупречны и не дают стопроцентной гарантии,
что у донора нет, скажем, гепатита. Поэтому и возникла
необходимость разработать систему работы с донорской кровью на
всех этапах ее использования.
- А можно ли вообще стандартизировать человека и его
"составляющие"?
- Это трудно сделать, потому что кровь каждого человека
отличается по многим параметрам. Резус фактор, группы крови,
зараженность теми или иными вирусами у людей разная, поэтому
однозначно все эти параметры, как в математике, привести к общему
знаменателю, нельзя. И тогда возникла идея стандартизировать
различные направления в деятельности службы крови.
Сам процесс взятия крови у донора и транспортировки, этические
требования, определяющие отношения врача и донора.
- Этические требования?
- Представьте себе. Как быть врачу, если у донора выявлен
СПИД? Что он должен делать? Сейчас врач обязан сообщить
информацию о больном в органы Санэпиднадзора. А больному можно
ничего не говорить. Но это же бесчеловечно. Как быть? На эти
вопросы нет однозначного ответа. Мое личное мнение - врач,
взявший кровь у донора, который превратился в пациента, должен с
ним побеседовать и одновременно сообщить информацию о больном
СПИДом в органы Санэпиднадзора. Но как тогда быть с тайной,
которую обязан хранить врач? Вот тут врачу и поможет стандарт.
Не менее запутаны и вопросы транспортировки. Сейчас требования
к транспортировке размещены в различных инструкциях. Нет жесткого
указания, кто может перевозить кровь. Типичная ситуация -
родственники больного приезжают ночью на станцию переливания
крови с письмом главврача районной больницы. В письме говорится,
что некий Иванов нуждается в переливании срочно замороженной
плазмы, но транспорта в больнице нет. Можно им выдать кровь, если
там погибает больной? Скажете - нужно? А если плазма разморозится
и возникнут осложнения? Кто будет виноват? Родственники больного,
которые не знают правил хранения, врач переливший кровь или те,
кто ее выдал, нарушив правила?
Недавно позвонили из больницы, попросили срочно выдать кровь.
По инструкции эта кровь должна перевозиться в особом ящике,
который держит температуру +8 градусов, обеспечивает "жизнь"
эритроцитов. Родственников об этом предупредили и даже выдали
резервуар для хранения. Но они пришли домой и положили кровь в
морозилку холодильника. Решили - хуже не будет. Эритроциты
полопались. А когда принесли препарат в больницу, оттуда
позвонили и заявили - вы нам дали плохие эритроциты. Кто оплатит
убытки?
Но самый важный момент - требования к контролю качества. Ведь
именно при переливании крови в конце 70-х годов, когда не была
отработана система контроля, в Америку из Африки завезли СПИД и
заразили им 80 процентов больных гемофилией. И пошел он гулять.
Произошло это потому, что тестсистемы были недостаточно
чувствительны.
- Вы можете сказать, где в нашей стране наиболее
распространены СПИД и гепатит?
- В России СПИД не получил массового, как в Америке,
распространения. Наиболее чистыми являются северные и восточные
регионы. Чем дальше в глубь России, тем меньше случаев
заболеваний.
А гепатит свирепствует там, где есть наркомания, - это
Калининград, Черноморское побережье. Надеемся, что система
стандартов крови, которую мы сейчас разрабатываем, станет
барьером, который остановит эти болезни.




09-12-1999, Труд