К вам доктор
ПОГОВОРИМ, РОДНОЕ СЕРДЦЕ ФИЗИКИ И КАРДИОЛОГИ ВМЕСТЕ ВОЮЮТ С
ИНФАРКТОМ.
Светлана Сухая.
Мы находимся в уникальной клинике с длинным названием:
Научно-практический центр Интервенционной кардиоангиологии.
Руководитель центра профессор Давид Георгиевич Иоселиани уже не
первый год работает вместе с группой специалистов из знаменитого
Курчатовского института. Результатом их сотрудничества стала
удивительная установка ДИМОЛ: комплекс для диагностики и лечения
сердечно-сосудистых заболеваний.
- Вот вполне типичный случай, - рассказывает Давид Георгиевич.
- Пациент Н. поступил к нам день назад по "Скорой" с инфарктом
миокарда. Через двадцать минут он уже был в операционной. Давайте
вместе посмотрим, как мы его лечили. Видите? Это результаты
контрастного исследования сердца. Вот как оно сокращается, а
здесь "отстает" - именно в этом месте инфаркт, закупорка сосуда.
Посмотрите: сосуд практически "закрыт", просвета почти не видно,
вместо него - атеросклеротическая бляшка и тромб. А теперь
смотрите дальше: вот мы расширяем сосуд специальным баллончиком и
ставим в просвет артерии крошечный протез - стент. Он сохранит
сосуд открытым. Сейчас этот больной уже ходит, а на второй-третий
день после таких процедур наши пациенты отправляются домой.
Как жаль, что не каждому из нас доводится увидеть на экране
собственное сердце. Может, посмотрев на этот мотор нашей жизни,
человек стал бы больше беречь его. Ну а для врачей такой фильм -
рабочий инструмент, помогающий лечить больного.
- Суть в том, - продолжает Давид Иоселиани, - что вся
информация о пациенте собирается и хранится в общем банке данных.
Надо скорректировать назначение лекарств - и врач может
вернуться, например, к моменту поступления больного. Конечно, мы
получили огромный выигрыш в скорости работы. Но главное - у нас
теперь есть архив о каждом больном. Память, которая сохраняется
навсегда.
- Но ведь это происходило и раньше - для того и существует
история болезни.
- Конечно, но и количество, и качество данных, которыми мы
теперь располагаем, на порядок выше. Это просто несопоставимо!
Судите сами: сейчас в компьютере - все ЭКГ, картинки, схемы,
графики и даже целые фильмы о ходе обследований или операции.
Обычная история болезни заполняется врачом от руки, туда просто
физически невозможно заложить такой объем данных, не говоря уж о
том, что записи врача неизбежно субъективны. Сейчас мы
подготовили еще одну уникальную для нашей страны программу -
новый этап развития комплекса, специально для интервенционной
кардиоангиологии. Вы знаете, что это наша специализация - лечение
сердца без открытых операций, с помощью более щадящих процедур.
Проводится ангиографическое обследование - оценка состояния
сосудов. Данные поступают в архив.
При необходимости врач на своем рабочем месте смотрит фильм,
разрабатывает план предстоящей процедуры- такая работа
обеспечивает гораздо более высокие результаты лечения. А о
качестве работы нашей клиники можно судить даже по одному факту:
за год у нас не было ни одного смертельного исхода. Хотя
пациентов с тяжелейшей сердечной патологией - многие сотни, мы
выполнили около двух тысяч сложнейших кардиопроцедур.
- С 1993 года, когда началось наше сотрудничество, сделано
немало, - вступает в разговор Евгений ФАЙНБЕРГ, начальник
лаборатории российского научного центра "Курчатовский институт".
- Сначала мы разрабатывали отдельные приборы, постепенно родилась
целая система, обеспечивающая новое качество работы кардиоклиник.
Под эгидой нашего института собрали и математиков, которые раньше
занимались управлением спутников, и специалистов в области
физиологии, и физиков, и профессионалов высшего уровня в области
компьютерных технологий, и, конечно, врачей.
Вопросы технического обеспечения кардиоотделений или клиник,
как ни странно, оказались очень близки к тому, чем всегда
занимался Курчатовский институт. Есть проблемы диагностики
организма человека, в том числе его сердца. И есть проблемы
диагностики атомного реактора. Это ведь сложнейшее устройство, за
его состоянием следит множество приборов и датчиков.
- Вы думаете, что сердце "устроено" попроще?
- Что вы, куда сложнее! Это гораздо более тонкая и сложная
"конструкция", Реактор все же сделан руками человека, мы понимаем
все процессы, в нем идущие. Сердце - результат куда более
высокого "творчества" - природы или Бога.
- У Кристиана Барнарда спросили однажды: "Так все-таки человек
- это дитя эволюции или Бога?" Знаменитый хирург ответил: "Бог
позволил случиться эволюции".
- Ну а я, наверное, сказал бы так: Бог позволяет нам на каждом
этапе развития понять о сердце ровно столько, сколько мы готовы
понять.
- Существуют прямые аналогии в работе реактора и сердца?
- Скорее, есть общие научные подходы, методы сбора и анализа
информации. Мы начали с попытки осознать: как это должно быть
организовано, какой поток информации должен стекаться к врачу.
Поняв, как в целом работает служба кардиологической помощи, мы
задумали разработать аппаратно-программный комплекс для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний. Суть его - поголовная
автоматизация труда всех врачей клиники. Ну, например, в палате
интенсивной терапии (реанимация), где находятся самые тяжелые
больные, обычно лежит сразу шесть-восемь пациентов. Возле каждой
кровати - мониторы наблюдения за состоянием больного. Дежурный
врач должен все время следить за их показаниями. Но, во- первых,
человеку свойственно уставать, во-вторых, в его оценке всегда
много субъективного. Мы разработали пульт дежурного врача для
реанимации. На него поступают все данные от каждой койки, врач
видит на экране всех больных.
Кроме того, программа автоматически анализирует данные о
работе сердца пациента, и в случае отклонений от нормы компьютер
начинает гудеть и сверкать: подает сигнал тревоги.
- А теперь снова вопрос к вам, Давид Георгиевич. Вы не боитесь
упреков в том, что компьютер в такой ситуации как бы подменяет
врача?
- Не боюсь. Я убежден, что все как раз наоборот: машина не
заменяет врача, а просто освобождает его от рутинной технической
и "бумажной" работы, тем самым сохраняя время для творчества, для
мысли и индивидуального подхода. У нас есть свои уникальные
технические решения, но в целом весь мир стремится к внедрению
таких новейших технологий, мы тут вовсе не
одиночки-первооткрыватели.
Обращаюсь ко второму моему собеседнику.
- Евгений Моисеевич, можно ли "тиражировать" подобные
установки - или это "штучный товар", доступный только для элитных
клиник?
- На сегодня этот комплекс уникален даже для Москвы. Но мы
абсолютно уверены, что подобные установки могут и должны быть в
регионах, в областных клиниках. И Курчатовский институт, как
федеральное учреждение, готов к сотрудничеству со всеми
регионами. Все зависит только от местных властей. Тем более что
это сугубо отечественные разработки - а значит, цены на них на
порядок ниже, чем на импортную технику. Существуют и другие
методики, которые обязательно будут внедряться не только в
столице. Например, каждому человеку хоть раз в жизни делали
кардиограмму. При этом показатели снимаются с шести точек сердца.
Мы работаем сейчас над прибором, который позволит получать
гораздо более точную и наглядную информацию о сердце -
"мозаичную" электрокардиограмму. Данные с 48 (вместо шести!)
точек дадут максимально целостную "картинку" работы сердца. Это
тоже новый уровень диагностики.
- Давид Георгиевич, насколько я понимаю, вы намерены
продолжать совместную работу с центром "Курчатовский институт".
- Обязательно! Мы вообще убеждены, что научные прорывы сегодня
возможны именно на стыке разных наук, в содружестве разных
специалистов. Физики уже давно участвуют в наших конференциях,
разборах сложных случаев. А мы учимся у них. В целом же наша
совместная работа - одно из ярких свидетельств того, что
московская медицина в последние пять-десять лет вышла на
качественно иной уровень развития. Конечно, и раньше Москва
честно лечила своих больных. Но лидерами во всех сферах были
федеральные учреждения, все новые идеи и разработки возникали
именно там. Сегодня, наоборот, московские учреждения могут многое
предложить федеральным, не отстают от них ни по уровню
оснащенности, ни по новизне идей и подходов.
- Скажите, пожалуйста, а как меняются отношения врача и
пациента, когда между ними "вклинивается" такая мощная техника?
Компьютер работает по жестким стандартам, остается ли место для
творчества врача?
- Стандарт - это основание, фундамент, с которого начинается
путь к Олимпу, то есть к излечению больного. Когда существует
наработанный долгим опытом стандарт, тогда у врача есть время для
творчества. Меняются возможности получения информации о больном и
информированность самого пациента. Ведь наши процедуры проходят
под местным наркозом, и больной может (если хочет, конечно)
видеть на экране, как лечат его больное сердце. А видеокассету с
фильмом, зафиксировавшим работу его сосудов и сердца, он забирает
с собой домой. Кстати, в наших операционных всегда звучит музыка,
чаще всего классическая.
08-12-1999, Труд